手把手教你做子宫增生异位症手术

2017 年 12 月底，中欧妇科内镜学都会（ESGE），中欧生物胚胎及病毒学都会（ESHRE）以及世上阴囊肺部异位症学都会（WES）牵头刊发了阴囊肺部异位症病患病患要求。

既往虽然有关于输卵管阴囊肺部异位症的指南，但本文首次从病患一处置方面给了要求。病患操作分析方法的图片可参考：。

统一标准原则：

1. 精前了解到结膜区域内、不等、数目、取向（单/外侧）

1）铁炉诊以了解到附件和结膜有可能会。

2）外阴超音波（和/或 MRI）：结膜数目、不等和取向（单/外侧），应以该有阴囊肺部异位脊柱，史密斯隐窝应以该依赖于，应以该依赖于肾盂排水，应以该依赖于睾丸排水。

3）需注意受孕承诺，完备输卵管储备新功能（AFC，AMH）检查和。

2. 若怀疑恶性，完备肝细胞多种类型检查和。

3. 应以获悉症状关于病患操作分析方法的所有极低风险，仅限于整形病患的一般极低风险，输卵管储备新功能降低的有可能，输卵管损坏、丢失以及原先的极低风险等。虽然有争议，但症状应以在精前被获悉可慎重考虑冷冻胎盘。

4. 如果病患无法来进唯或者人身安全完成，应以转移症状到能唯相关病患的中所心等。

5. 精中所钳夹输卵管该组织越少少越少好。

6. 意识到输卵管内异症病患有可能损坏到输卵管储备新功能。

7. 慎重考虑精中所常用防表皮有机物，比如硝酸转化纤维素素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。输卵管悬吊精也可作为防锈新政策之一。

整形输卵管阴囊肺部异位症病患的开始下一阶段：

1. 检查和外阴人体器官、上腹部和输精管。

2. 需注意肉眼可见的腹水、可以皮下结膜或输卵管肿物外观持续性时，取皮下浸泡混合物和相关解剖。但对于输卵管阴囊肺部异位症结膜而言，肺部浸泡混合物检查和不是常规检查和。

3. 慎重考虑腹顶打洞 3 个。

4. 因为结膜常被表皮物锈于外阴顶，所以首先将结膜自外阴顶裂解。这常造成了结膜破裂，内容可物流成。这一步时偏爱须要认清肺部，可避免损坏。如果表皮有可能会严重时，在病患开始时就要先将肺部游离成来。

5. 自零食发炎破口一处延展，漏成发炎腔。为可避免损坏输卵管小脑、输卵管三门和有新功能的输卵管该组织，可避免多次剪切，可避免破口开得过大。需注意有可能，将发炎顶的外层向伸长，并用原先操作分析方法。

6. 若输卵管无表皮，病患凸起应以先以自输卵管结膜外层Touch一处，若Touch点不可见，先以输卵管三门对面点。

7. 灌洗和检查和发炎顶以排除恶性有可能。任何知悉之一处亦须解剖送给病理检查和。

8. 若知悉恶性，根据相关指南来进唯原先一处置。

9. 灌洗盆肺部，检查和肿点，移除发炎混合物和血凝块。

原先下一阶段有三种考虑：发炎去掉精；电子束或可控刃；电凝。三种分析方法可脱离常用或结合常用。

发炎去掉精：

1. 游离成输卵管和将发炎混合物的水后， 尽量可避免输卵管三门甲状腺和系膜，剪一凸起以漏成囊顶，凸起可先以发炎开口一处或者发炎最中所央一处。

2. 为帮助识别和漏成发炎顶，可将生理盐水或者氢氧化钠的甲状腺加压素（0.1-1 单位/毫升）针头到发炎外层。甲状腺加压素也能减小发炎剥除更进一步中所的溃疡。但并非每个第三世界都有这个药，而且它都会在精中所显现一些心甲状腺并发症比如心动过缓和极低血压。

3. 有些有可能会下，输卵管剪开后结膜分界不清，这时可以剪一小块送给病理解剖，然后常用消融的分析方法，好过自觉地尝试挤压发炎造成了输卵管损坏。

4. 如果结膜分界清晰，温柔地常用力与拮抗力，将发炎顶自输卵管实质裂解。可避免过度用力，因其都会撕伤输卵管该组织、引发大量溃疡、降低肿和电凝的需求，从而损坏经常性输卵管该组织。

5. 细心寻找发炎分界，简单的APC电凝溃疡点是肿、可避免经常性该组织损坏、过度电凝的关键性。

6. 发炎去掉后确切肿。APC电凝、切下或者输卵管内放置肿药物均可。

7. 大结膜去掉后，有可能须要翻修输卵管以及切下肿。小结膜去掉后，因输卵管的自我修缮新功能，有可能不一定须要切下。一旦切下，需将针头扯于输卵管内，因其漏成尾端有可能都会引发表皮。

8. 小的结膜可从腹顶凸起一处掏成，大结膜先用头颅骨垫抽成。后顶切开精抽成头颅骨并不多用于本病患。

CO2 电子束疗法: 常用 30-55W 的 CO2 电子束束或者 6-10W 二硝酸碳纤维素（动物实验中所）消融结膜。

可控刃：发炎剥除后常用可控刃凝固囊顶创面。

电凝法：是最常用的分析方法，APC电凝常用输成功率 25-40W，输成功率可由小到大调节。单极电凝考虑输成功率 15-20W。因为损坏都会比另两种要深，所以电凝后须要短时间用浸泡混合物冷却输卵管该组织。

牵头用法：如上挡住和的水发炎混合物。挤压 80%-90% 的囊顶，如上所述唯部分发炎去掉精，然后用电子束、可控刃或者APC一处置只剩 10%-20% 结膜。可慎重考虑切下输卵管以翻修解剖学结构。

对大结膜而言，可慎重考虑病患更进一步分为以此类推或三步：

首先唯病患病患，的水成发炎混合物。检查和囊腔，唯解剖。然后，唯 GnRHa 病患 3 月底，此后囊顶宽度都会明显缩小。然后唯二次整形病患挤压囊顶。虽然要唯两次病患病患，但好一处是对于大结膜而言，能减小罹患率和对输卵管的损坏。

进一步的慎重考虑：

即使零食发炎直径很大或者依赖于表皮时，也并不多都会考虑肚病患。如果整形病患实在很难，考虑发炎混合物的水后 GnRHa 病患 3 月底后之后病患，也比肚要好。另外，症状应以被要求去有能力病患的中所心等。

罹患症状或者单侧大结膜、或者知悉恶性时，在应有获悉病情及极低风险时，可谨慎地考虑输卵管切除精。

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编辑： 极低瑞秋