紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（临床流行病学）

内上皮细胞机能不全是导致**中都期流产的主要原因，且**期不一定一定在流产后才没能病患。即时内上皮细胞环扎练成是指称在**中都期对有无痛开放性内上皮细胞扩展、头足类刚毛楔入内上皮细胞管甚至脱出内上皮细胞外口时，为了挽救发育不良较长时间会但未有成熟的胚胎而进讫的即时内上皮细胞环扎手练成。尽管结果注记明试验有限，观察深达入研究说明对于有手练成指称征的病征，讫即时内上皮细胞环扎练成可提高胚胎儿结尾。

美国政府哈佛医学院马萨诸塞州综合诊所妇产科 Mariam Naqvi 麻省理工学院等对即时内上皮细胞环扎练成的适可不证、结尾、手练成简要等进讫了总结，文章于 2016 年 6 月撰写在 Clinical Obstetrics Brown Gynecology 刊物上。

结尾

近期一项控制系统回顾和荟萃统计分析统计分析了 10 项深达入研究共 757 名女开放性，其中都 485 名女开放性讫环扎练成，272 人所想管理工作。这项统计分析中都，深达入分析报告的入选标准仅限于**期 14～27 周的女开放性（环扎练成小组平均值 21.7 周 / 所想小组平均值 22.8 周）、宫口开大 1～5 cm（环扎练成小组均值 3.3 cm / 所想小组均值 3.5 cm）。深达入研究职员注意到，与所想管理工作的女开放性相比，拒绝接受即时内上皮细胞环扎练成女开放性所生胚胎儿%-大大提高了（71% 比 43%），**期 34 周前的产妇减低了（50% 比 83%），**期 24 周前产妇减低的趋势无明显区别（23% 比 33%）。环扎练成小组的平均值产妇**周在 30.6 周，所想管理工作小组在 25.2 周，平均值至产妇的短时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似于的回顾开放性深达入研究中都，深达入研究在注意到环扎练成后胚胎儿%-为 80.6%，平均值至产妇的短时间为 61 天，平均值产妇**周 30.6 周。这些深达入分析报告说明，在有适可不证的病征中都，当病征在**后期或**中都期宫口扩展较大时，即时内上皮细胞环扎练成有不太可能延窄产妇**周和提高胚胎儿结尾。

手练成可能性

即时内上皮细胞环扎练成的可能性仅限于传染和心肌梗塞、练成中都上皮细胞过热、手练成部位的腰部、特别并发症。总的来说，即时内上皮细胞环扎练成的可能性要高于预防开放性内上皮细胞环扎练成。

深达入研究可不重点关注有内上皮细胞扩展的女开放性是否分拆有细毛上皮细胞头足类哑和心肌梗塞。区分无症状开放性内上皮细胞扩展的女开放性是否有潜在的亚病理细毛上皮细胞头足类哑不一定单纯，尽管练成后细毛上皮细胞头足类哑发生率高曾达 37%，但深达入研究提出了练成前潜在传染的不太可能开放性。

另一个可能性为难以确定恰当的病征。当内上皮细胞扩展和头足类膨出显现出来在胚胎尚无法在阴囊外只剩期（≤ 22 **周）时，对病征来说尤为重要，即时环扎练成不太可能意味著将**周从胚胎无法只剩期延窄到里外只剩期，使得胚胎外祖母后只剩转成不太可能，但胚胎的远期病痛，众所周知当分拆有传染时，不够加严重。这取决于病征的个人身份社会和必需，相比于在胚胎无法只剩期产妇来说，**期不太可能不够倾向于必需在胚胎不太可能有机就会只剩的 23～25 周产妇，但却是胚胎就会预示有终身骨骼肌发育不良障碍。这项可能性可不在病征咨询时详尽告知，且与其他可能性一起在知情注记示同意书上写明。

必需合适的病征

必需全然的病童进讫即时环扎练成不一定较难。明显的细毛上皮细胞头足类哑、破上皮细胞、出血和临产都是即时环扎练成的禁忌证，且被列名大大多深达入研究的排除标准。在病理治疗法中都，这类病征临产或传染的病患常会常会不甚恰当。

观察开放性深达入研究对成功预见的叙述相结合正面也有的。Grobman 等发明了一个控制系统结构，在妇检注意到有环扎练成指称征后结合内上皮细胞窄度、宫口开大程度、胎次、手练成时头足类脱垂的程度来预见产妇**周（注记 1）。

注记 1 适用回归统计分析和数组树统计分析 4 项病征危险因素所：内上皮细胞窄度、宫口开大程度、胎次和头足类脱垂的程度，叙述病征即时内上皮细胞环扎练成后在 3 个**龄段产妇的不太可能开放性

宫口扩展

虽然后期的深达入分析报告叙述成功的即时环扎练成宫口开大有 6 cm 或不够多，但近期的控制系统赞誉说明，宫口开大至少 4 cm 常会提示结尾不良。头足类刚毛脱垂的程度不太可能通过两方面直接影响宫口扩展病征的结尾：首先，由于脱出的上皮细胞接触了微生物，增高传染的可能性；其次，增高了环扎练成的这两项。

超声

病征上会在超声体检时偶然注意到有宫口扩展。众所周知因在**中都期显现出来临产症状而病患为宫口扩展的病征，被超声注意到的病征不一定一定有不够好的结尾。

对于指称标手练成前头足类刚毛脱垂的程度，超声波是一种单纯可讫的方法。此外，超声体检注意到内上皮细胞缩短但未有扩展的女开放性，可不该拒绝接受窥器体检，少数女开放性不太可能就会注意到存在内上皮细胞扩展。再一，超声体检还可不指称标胎龄和胚胎解剖学小头，如有异常会，可不在手练成前提出非整倍体病理研究。

实验室赞誉

有宫口扩展的**期**中都期的基本上实验室体检主要仅限于血型和抗体病理研究、全血细胞计数、尿液统计分析和培育，如果病理病史说明有哑，还可不做内上皮细胞细胞培育。调查职员注意到，红细胞快速增长、高 c 反可不蛋白和心动过速的病征，环扎练成后胚胎的可能性较高。一项回顾开放性函数调用深达入研究提议，在红细胞快速增长的可能下避免讫环扎练成。虽然不就会前瞻开放性深达入研究指称明红细胞值增高多少的严密界限，但红细胞快速增长的病征，产科医师可不随之而来对其是否有亚病理传染的声称。头足类腔穿刺练成和头足类传染标志物的适用将分别另讫甄别。

环扎练成时的**龄

传统意义观点不一定认为，讫环扎练成时的**龄越晚，结尾越差。一项回顾开放性函数调用深达入研究中都，作者注意到那些讫环扎练成后足月产妇的女开放性讫环扎练成的短时间大多在**期 22 周之前。

多胎**期

有关双胎或多胎**期讫即时内上皮细胞环扎练成的文献很少。一项荟萃统计分析注意到在深知**或三胞胎的女开放性中都，环扎练成对于减低多胎**期里外产期死亡或胚胎儿发病率来说不一定是理论上的干预。然而，另一项回顾开放性函数调用深达入研究注意到双胎**期与单胎**期的**期讫即时内上皮细胞环扎练成的结尾相似。对于多胎**期要求讫即时内上皮细胞环扎练成的病征，医师可不告知其有限的结尾信息。

里外手练成期简要

产科医师之间对于里外手练成期管理工作的办法有较大的差异。本文概括了当蓝图讫环扎练成时普遍的练成前简要的证据。

头足类腔穿刺练成

有明显头足类内传染的女开放性不可不讫环扎练成。有时病理医师就会面临着病征不咳嗽，但有模糊的症状暗示亚病理传染的可能。尽管不就会足够的信息说明可不向所有因宫口扩展讫环扎练成的女开放性推荐头足类穿刺，但头足类腔穿刺练成可以设法病患亚病理传染。羊水培育被不一定认为是病患传染的「金标准」，但培育结果耗时太窄。可改用其他结果较快的生化标志物设法提示传染，如革兰氏染色阳开放性、浓度降低（<15 mg/dL）、红细胞计数升高（＞30 个细胞/mL）、红细胞酯酶和白介素-6 升高。

宫缩抑制剂和低剂量

适用咪唑美辛抑制宫缩不太可能是有用的。尽管信息有限，一项结果注记明试验说明，里外手练成期拒绝接受低剂量和咪唑美辛治疗法与未有拒绝接受药物治疗法的两小组女开放性相比，深达入研究职员注意到前者**龄延窄短时间至少 28 天，虽然这不一定就会转化为两小组间产妇**周的差异，且难以制订低剂量与咪唑美辛在延窄短时间中都的相比功绩。然而，有深达入研究注意到拒绝接受咪唑美辛治疗法的女开放性（未有用低剂量）在**期 32 周前胚胎的倾向不够少。

深达入研究提议要慎重适用广谱低剂量，且同时考量其潜在损害。即时环扎练成可以考量咪唑美辛和低剂量 (头孢唑啉) 的牵头适用，但预防开放性环扎练成不推荐适用。

手练成简要

病征的最佳对于扩展的内上皮细胞来说尤为重要，众所周知是当有头足类刚毛脱垂时。推荐适用膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚高坡地的）不太可能适度减低切除前上皮细胞膨出的程度。考量到头足类刚毛的膨出，远比于一般的气管内而言，为了远超过程度减低插管和拔管时的咳嗽、呕吐反可不，推荐适用蛛网上皮细胞下腔或硬上皮细胞外。

Shirodkar 与 McDonald 练成式

小数量的回顾开放性深达入研究标示出，两种手练成方法结尾相似。即时内上皮细胞环扎练成，众所周知是当内上皮细胞扩展分拆有内上皮细胞管销声匿迹时，推荐适用 Shirodkar 环扎练成，因为它的切除位置较高，不够重要的是该练成式需要的进针次数少（上会只有 2 次），从而减低练成中都上皮细胞过热的可能性。

手练成背部

环扎练成的背部最常会用的是非吸收开放性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾开放性信息标示出各不相同的背部结尾相似。在加拿大旧金山举办的第 27 届母婴医学就会年就会提议适用编织切除线较 Mersilene 环扎带不够能提高结尾。本文推荐适用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大大多厂家生产的环扎练成背部标准窄度是 12 英寸窄，Mariam Naqvi 麻省理工学院等过去几年适用了定做的 18 英寸窄的背部，注意到它并能打结，众所周知是当病征有肥胖症时。再一，作者推荐即时内上皮细胞环扎练成时适用锐针，因为鼻针在进针时并能导致小组织解剖结构变形。

头足类刚毛膨出

较大扩展的宫口和脱出的头足类刚毛都增高了即时内上皮细胞环扎练成的这两项。下注记列出了练成前或练成中都适度减低环扎练成这两项的几个方法。

注记 2 适度减低即时内上皮细胞环扎练成这两项的操作

练成后管理工作

即时内上皮细胞环扎练成后，病征上会在诊所观察 24 不间断。信息有关即时环扎练成后就医的有益较为稀缺，然而，这类病征上会上有极高的胚胎和传染的可能性，环扎练成后一个年中的观察期是很有可不当的。再一，即时内上皮细胞环扎练成后窄期病倒就会增高下肢深达静脉血栓的可能性，当病倒休息不推荐时，提议减低活动，避免。

总结

总之，尽管大大多即时内上皮细胞环扎练成的深达入研究是回顾开放性的，这些深达入分析报告的控制系统综述和一些前瞻开放性深达入研究不一定认为，在合适的病征中都，**中都期讫即时内上皮细胞环扎练成可提高里外产期结尾。传染、出血、破上皮细胞、临产是环扎练成的禁忌证。彻底搜索传染的后期迹象，将适度病征的必需和咨询。

即时环扎练成的重大可能性仅限于练成中都上皮细胞的过热、练成后传染、不太可能意味著将**周从胚胎无法只剩期延窄到里外只剩期，使得胚胎外祖母后有机就会没能只剩，但不一定一定由于却是胚胎预示有终身骨骼肌发育不良障碍。对于有适可不证且不想拒绝接受这些可能性的病征，即时内上皮细胞环扎练成远比于保守治疗法获取了不够好的里外产期结尾。

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编辑： 高瑞秋