病例下一场：哪根动脉堵塞了？

来自洛杉矶蒙特菲奥里医疗中的心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则借助于超声托心动图监测从右十二指肠封闭的确诊，它都会带给我们哪些救赎呢，大家；也看看吧！

病患

50 岁男性，急性发作气喘气促至住院确诊，初始卡斯肌肉组织复合物间歇性，脑电图未见缺血改变。

超声托心动图结果

二维超声托心动图示左室UA块状主动脉弓及气胸未见极度，左室室内侧爱国运动未见极度，从右室好像看来亦无极度。

彩色超声托超声托心动图中的，左室UA块状可见气胸中的度返流，瓣膜未见返流及平坦。

肩胛骨边上左室UA M 型超声托心动图气胸瓣叶水平：可见 E 托极度，E 点与室间隔间距缩小（间歇性 E 点距室间隔间距为大于 6 mm）。室间隔爱国运动好像大致间歇性，此处从右室亦未见极度。

二维超声托心动图肩胛骨边上从右室流入道块状：三尖瓣前叶和后叶爱国运动间歇性，但从右室近于有增宽及爱国运动功用有所改善。

彩色超声托超声托心动图肩胛骨边上从右室流入道块状：三尖瓣轻微返流（蓝色部份血流）。

肩胛骨边上短轴块状：可见从右室近于大于左室，舒张期室间隔近于平扁，查看可能从右室容量负荷缩减，并将室间隔压平。

二维超声托心动图心尖部四腔心：左室腔及室内侧爱国运动未见极度，但从右室大于左室。

二维超声托心动图心尖二腔心：此处大致间歇性，但左室前内侧和后内侧看来近于增厚。

二维超声托心动图心尖从右室块状：可见从右室爱国运动功用有所改善和从右室扩大，且从右室基底节段和中的部爱国运动功用有所改善。

连续超声托测定三尖瓣流速：可见流速大于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

确诊分析

或许你都会反例是 McConnell 征（从右室心尖爱国运动间歇性，游离内侧其余部份爱国运动减弱）。这些体征在十二指肠肺水肿病变中的典型，确诊中的病变的左室爱国运动功用间歇性，从右室心尖部爱国运动间歇性，且从右室基底段及中的段爱国运动功用有所改善，那是否就是这个病呢？

唯一长期存在的缺陷是十二指肠肺水肿的病变常合并有十二指肠冷却，但是在超声托心动图监测中的常常归因于十二指肠舆论压力，此类病变的三尖瓣流速一般不都会超过 2 m/s 。

事实上，这个病变替代疗法解剖为共优势型（后降支动脉有从右十二指肠和左中段支动脉共同警告），开始考虑为十二指肠肺水肿，但是具体方法结果无相关查看。随后病变的肌肉组织复合物间歇性，替代疗法断层扫描也发现病变从右十二指肠中的度平坦。因为心房结支是由从右十二指肠警告的，这也可以解释病变出现一度心房传导阻滞的可能。

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校对： 陈晓英