终止妊娠时机的把握，专家随身携带你解读新专家共识

当更年期于其有分拆症或者起因中风时，为尽可能母儿安全，产科护士未必一定面临重新启动更年期的为了让。过早重新启动更年期带来但会的早产，过完会增加母胎风险。如何把外接重新启动更年期适时是产科护士常会惊讶的课题。

在之中华自然科学会第十四次全国牙自然科学研究课题上，来自广州市妇女医疗之中心牙医的郑勤上村教授和大家交友了更年期中风和分拆症的执在行--重新启动更年期适时。

图为郑勤上村教授在会上发言

郑教授强调：在重新启动更年期在此之后，首先要明确病患的孕周。

已确定孕周和预产期

已确定预产期（EDD）的准则

1. 迟于法则的妊娠还用末次迟于的第一天算出预产期，迟于不法则者用自然科学影像。

2. 在更年期以前用头臀斜坡计算预产期最为可靠，孕 22 周前都可靠。

3. 如果末次迟于预产期与自然科学影像预产期相异大，使用自然科学影像预产期。

4. 一旦已确定孕周，不要变动，需变动者要纪录变动顾虑并与妊娠互动。

用末次迟于第一天已确定预产期

内格勒规则是全世界通用的预产期计算方法，由末次迟于（LMP）的第 1 天算出，天数加 7，月数减 3 或+9。

用农历的妊娠必需将 LMP 的第一天再生为公历计算预产期（EDD）。

自然科学影像已确定预产期

何时使用自然科学影像预产期

如果相异不大，传统使用末次迟于预产期（EDD）；如果二者相异不大，使用自然科学影像预产期。

1. ≤ 8+6 周自然科学影像和末次迟于孕周相异＞5 天，使用自然科学影像 EDD

2. 9～15+6 周自然科学影像和末次迟于孕周相异＞7 天，使用自然科学影像 EDD

3. 16～21+6 周自然科学影像和末次迟于孕周相异＞10 天，使用自然科学影像 EDD

4. 22～27+6 周自然科学影像和末次迟于孕周相异＞14 天，使用自然科学影像 EDD

5. ≥ 28 周自然科学影像和末次迟于孕周相异＞21 天，使用自然科学影像 EDD

孕以前用头臀斜坡计算预产期。

更年期 14 时才用双顶斜坡、头围、腹围和颅骨间隔综合判断孕周和预产期。

重新启动更年期适时的为了让

无自然科学指征的重新启动更年期

无自然科学指征的引产和剖宫产应将在 39+0 时才出台；

在更年期 39+0 周在此之后不应将同步进在行无自然科学指征的引产和剖宫产。

更年期期肝炎重新启动更年期适时

1. 更年期期肝炎（A1 GDM）经饮食和运动管理后，食欲操外接较佳，延揽在 39+0～40+0 周重新启动更年期（专业人士实质）。

2. 更年期期肝炎（A2 GDM）经胰岛素放射治疗后，食欲操外接较佳，延揽在 39+0～40+0 周重新启动更年期（专业人士实质）。

3. GDM 病床操外接食欲不佳，即食欲数据分析数值超过 1/3 不普通高中，延揽在 37+0～38+6 周重新启动更年期（专业人士实质）。

4. GDM 即使康复也不用较佳地操外接食欲，可重新考虑在 38 周前重新启动更年期（专业人士实质）。

孕前肝炎重新启动更年期适时

1. 孕前肝炎，食欲操外接满意，且无其他分拆症，延揽在 39+0～39+6 周重新启动更年期（专业人士实质）。

2. 孕前肝炎于其静脉恶性肿瘤、食欲操外接不佳、或有发育不良病日本史，延揽在 36+0～38+6 周重新启动更年期（专业人士实质）。

更年期期很低心血管性疾病重新启动更年期适时

1. 对于更年期期很低心血管和无相当严重显出的子痫晚期病患，37+0 周或便应将立即重新启动更年期（A 级）。

2. 子痫晚期（有数慢性很低心血管即刻子痫晚期）于其有相当严重显出，母胎状况平稳，在 34+0 周或便应将立即重新启动更年期（B 级）。

3. 子痫晚期于其有相当严重显出（有数 HELLP），母胎具体情况不稳定，不必重新考虑孕周，延揽在也就是说病状稳定后理应重新启动更年期（专业人士实质）。

4. 无中风的慢性很低心血管妊娠，不必施用降压本品，心血管操外接较佳，可在 38+0～39+0 周重新启动更年期（B 级）。

5. 无中风的慢性很低心血管妊娠，施用降压本品而心血管操外接较佳，可在 37+0～39+0 周重新启动更年期（B 级）。

6. 慢性很低心血管妊娠，如浮现心血管急剧升很低，正因如此降压本品难以操外接心血管，或者分拆重度子痫晚期的显出，应将在 34+0 周或便尽早重新启动更年期。如果起因在更年期 34 周在此之后，同时医院条件执照，可以重新考虑脐带放射治疗，但期待放射治疗不宜超过 34+0 周（B 级）。

7. 慢性很低心血管分拆子痫晚期，但无重度子痫晚期显出，可在 37+0 时才尽早重新启动更年期（专业人士实质）。

8. 慢性很低心血管病患心血管操外接不满意（必需频繁修正本品），可在 36+0～37+6 周重新启动更年期（专业人士实质）。

ICP 重新启动更年期适时

1. 更年期期肝内胆汁淤积症（ICP）应将根据性疾病相当严重总体要求怀孕适时。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周重新启动更年期。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周密切关系重新启动更年期（专业人士实质）。

发育不良日本史者重新启动更年期适时

对于不明原因发育不良日本史的妊娠，不正因如此延揽在 39+0 周前重新启动更年期，可以有意识执在行（专业人士实质）。

理解：

发育不良的原因很精细，原因难以明确。发育不良再次起因叛将与也就是说性疾病确实再发有关。例如，有 FGR 病日本史者发育不良起因叛将很低达 21.8/千；不明原因发育不良日本史者 20 时才发育不良叛将仅为 7.8-10.5/千，发育不良多起因于 37 周在此之后，37 时才起因发育不良的风险仅为 1.8 千/千。

未足月胎内层早破重新启动更年期适时

未足月胎内层早破（PPROM）降到 34+0 周及以上者，促请尽早重新启动更年期（B 级）。

理解：

1. 胎内层决裂后，进宫传染起因叛将很低。在 34+0 时才应将尽早重新启动更年期，以减少进宫传染及男婴中风。

2. 因为男婴败血症的发病叛将较低，近期 RCT 不曾挖掘出在 34 周重新启动更年期可下降男婴败血症，但可下降腺内层两栖类炎的起因叛将。立即怀孕组之中未必多的男婴必需机械通气，而期待组之中未必多病患浮现产时发热和早产发炎。

3. 如果妊娠不乐意在 34 周重新启动更年期，应将告知继续更年期的风险。在更年期 37 时才，不应将该继续同步进在行期待放射治疗。

瘢痕卵巢重新启动更年期适时

1. 有既往卵巢决裂日本史的妊娠可在 36+0～37+0 周重新启动更年期，也可有意识执在行（专业人士实质）。

2. 有既往折衷主义剖宫产日本史的病患，可在 36+0～37+0 周重新启动更年期（专业人士实质）。

理解：

折衷主义剖宫产的凸起穿过卵巢体部和前端，与卵巢下段剖宫产术的凸起性质不同。怀孕时卵巢下段以被动扩展到为主，卵巢下段凸起决裂的起因叛将较低。而卵巢体部和前端是肌肉强烈挤压口腔，如果正确性未遭严重破坏，怀孕时起因卵巢决裂的风险不大且后果相当严重。因此，对有既往折衷主义剖宫产日本史的妊娠，一般来说延揽在法则宫缩浮现在此之后在行择期剖宫产。

卵巢肌瘤去除日本史重新启动更年期适时

有卵巢肌瘤去除日本史的妊娠如何执在行颇有异议。如果必需剖宫产，可重新考虑在 36+0～39+0 周重新启动更年期（专业人士实质）。

理解：

1. 如果卵巢肌瘤肌层未完成性未受严重破坏，有卵巢肌瘤切除日本史的妊娠可以重新考虑但会怀孕，例如，经宫腔镜肌瘤切除术或浅肌层卵巢肌瘤切除术的病患。怀孕期间仍应将慎重数据分析，警惕卵巢决裂。

2. 如果卵巢肌瘤切除术伤及卵巢体部和前端，肌肉正确性未遭严重破坏，例如（1）卵巢肌瘤切除时，凸起遮蔽宫腔；（2）肌瘤去除区域不大，促请在更年期 37+0～38+6 周密切关系在行剖宫产术。

3. 卵巢正确性严重破坏相当严重者可在更年期 36 周在行剖宫产术，与折衷主义剖宫产日本史者相同。MRI下卵巢肌瘤去除术与开腹手术不同，肌层缝合完全恢复总体一般来说不如开腹手术，很多卵巢决裂起因在 36 周在此之后。现状MRI下在行卵巢肌瘤去除未必多，卵巢决裂风险可能很低。

在后卵子重新启动更年期适时

在后卵子不分拆其他中风，促请在 37+0 周及以上重新启动更年期（专业人士实质）。

理解：普遍化在后卵子不分拆其他中风，例如无相当严重发炎、卵子显像、更年期很低心血管性疾病或 FGR 等，促请在 37+0 周及以上重新启动更年期。

低置卵子重新启动更年期适时

理解：

1. 边缘性在后卵子的执在行普遍存在异议，与分类妨碍有关。

2. 促请使用低置卵子来描述卵子下侧距宫颈内口在 1 mm 至 20 mm 密切关系的具体情况。如果卵子边缘皇居颈内口的半径为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功叛将分别为 43%、85%、或 82%，因产程之中发炎在行急诊剖宫产者分别为 45%、14%、或 10%。

3. 低置卵子重新启动更年期的适时应将与病患互动，医患携手要求。

在后静脉重新启动更年期适时

如果自然科学影像定期检查证实在后静脉持续普遍存在，促请在 34+0～37+0 周重新启动更年期（专业人士实质）。

理解：

1. 为预防胎内层决裂后起因的在后静脉决裂和卵巢突然失踪，必须在临产前在行剖宫产重新启动更年期。

2. 根据国情，本专业人士实质延揽在 34+0～37+0 周在行剖宫产重新启动更年期。

3. 若在更年期之中期挖掘出在后静脉，20% 的病例可能自在行消失，自然科学影像定期检查之中应将与脐带先露和宫颈静脉相识别。

在后卵子于其显像重新启动更年期适时

对于在后卵子于其显像，促请在 34+0～36+0 周重新启动更年期（专业人士实质）。

理解：

1. 悄悄同步进在行专业人士问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 促请在 34+0～35+6 周重新启动更年期，牙自然科学第 9 海外版促请在 36+0 周及以上重新启动更年期。鉴于国情不同，本专业人士实质延揽 34+0～36+6 周重新启动更年期，给临床护士较宽的为了让余地，根据病患具体情况和医疗条件要求重新启动更年期适时。

寻常巨大卵巢重新启动更年期适时

对于寻常巨大卵巢，延揽在 39 周重新启动更年期。如果无怀孕禁忌症，可同步进在行引产（专业人士实质）。

理解：

1. 对寻常巨大卵巢确实月内重新启动更年期很有异议。

2.2015 年西欧 RCT 看出，对寻常巨大儿同步进在行引产可以减少腹早产，不增加剖宫产叛将和其他中风。

3.2018 年美国刊登了在 39 周对低危妊娠同步进在行引产的研究，看出在 39 周引产可以下降剖宫产叛将，而不增加母胎中风。

4. 根据同类型临床研究，我们显然对寻常巨大儿在 39 周引产是合理慎重的为了让。

双胎重新启动更年期适时

1. 延揽 35：双腺内层双两栖类粘液双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周重新启动更年期（专业人士实质）。

2. 延揽 36：单腺内层双两栖类粘液双胎（MCDA）可在 37 周重新启动更年期（专业人士实质）。

3. 延揽 37：单腺内层和单两栖类粘液双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周重新启动更年期（专业人士实质）。

4 延揽 38: 三胎及以上多胎的执在行需根据妊娠个体具体情况要求（专业人士实质）。

5. 延揽 39：DCDA 分拆其他母胎性疾病或更年期中风时，应将遵循有意识应以为了让重新启动更年期适时（专业人士实质）。

同种免疫重新启动更年期适时

1. 延揽 40：如果卵巢贫血不相当严重，不必进宫败血症，可在 37+0～38+6 周重新启动更年期（专业人士实质）。

2. 延揽 41：如果必需进宫败血症，根据有意识具体情况为了让重新启动更年期适时（专业人士实质）。

消化道过少重新启动更年期适时

单纯性消化道过少（消化道最主要暗区＜2 cm）若不于其有其他分拆症，可在 36～37 周重新启动更年期。如果在更年期 38 时才挖掘出消化道过少，应将尽早重新启动更年期（专业人士实质）。

理解：

促请使用最主要垂直消化道池深度 ≤ 2 cm 判断消化道过少，使用消化道指数可能但会诊断消化道过少，增加但会的产科插手。单纯性或心绞痛消化道过少多在更年期晚期浮现，可能与卵子功能欠缺有关。

消化道但会重新启动更年期适时

1. 延揽 34：轻度消化道但会（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不于其有其他分拆症，可在 39+0～39+6 周重新启动更年期（IC 级）。

2. 延揽 44：对于之中、重度消化道但会（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）执在行应将有意识；之中、重度消化道但会分拆卵巢遗传性的风险很低，卵巢应将在三级医疗机构怀孕（专业人士实质）。

理解：

卵巢遗传性引起的消化道但会起因早且较相当严重，轻度消化道但会可能很难查出确切的病症，属于心绞痛消化道但会，多在更年期 31-36 周浮现。对于轻度消化道但会，如果自然科学影像定期检查和肝炎筛查等但会，一般取而代之必需其他特殊定期检查。目前不促请轻度消化道但会病患月内点心。如果没其他提起怀孕的指征，可在 39+0～39+6 周重新启动更年期。

以上内容仅为大会报道，未必全面，仅想到概述。感恩郑勤上村教授的特许发表。更年期分拆症和中风重新启动更年期适时的专业人士实质仍在争辩之中，最终海外版本会对各项重新启动更年期的适时同步进在行理解，敬请关注。

编辑： 李静