美中宜和 1 台宫腹腔镜手术，为患者应付了 4 大受孕难题

2019 年 10 月初 20 日，美之前宜和万柳院区护理人员周友珍副主任的急诊来了一位特殊的宾客。宾客转自该院的生殖急诊，自述「完婚 7 年从未结扎，之前间怀过一次，胎停育后来作了怀孕，此后两年没人怀孕」。

来自 B 极限的高亮：右方生殖细胞非纯囊功能性肿物，大小约 5.0×3.8×3.6 cm，壁再加毛糙，内充满细致点状回声。

护理人员内诊安全检查，阴道左后方可及一 5*5 cm 包块，与阴道交界处不清，已为引人注意触痛鳞状。

周友珍副主任初步临床为：饼干肾脏，即阴道子宫癌变肾脏。

为基础「继发不孕」的腹泻，经身为妇产科医师才健康检查，和生殖科医师的互动，周友珍副主任视为一台饼干肾脏剥除切除术不合时宜。

基于宾客来作生殖试管的消费，切除术一开始就已确定：不电能短刀，不破坏生殖细胞、蝌蚪泡，消除损坏子宫的原则，提议为中心着备孕、受保护生育力的目标展开。

首先切除术年份的选择，术前安全检查 B 极限显示阴道子宫厚 0.3 cm，内层，是月初经几天后洗涤的子宫平衡状态，「因为最寡一周，阴道子宫太厚，不易到粘液引来医源功能性的阴道子宫癌变。所以，一定要阴道子宫细的时候来作。」

充足的切除术资源，让这台切除术既能尽速进行，又能选择最佳时机，两全其美。

3 天后的上午，经一系列术前马上，座落万柳院区 5 层的万级层流切除术室底下，腹腔镜光源架上进入腹腔，清晰的切除术视野下，周友珍副主任认出的情况忧心忡忡：

右方蜂窝带上将饼干肾脏、肠管、腹腔紧紧包裹住，过渡到致密蜂窝；

左边的腹腔及荷叶端虽然完好，但是因为与阴道蜂窝，被举了上去；

重重关卡阻碍着精蝌蚪偶遇：

饼干肾脏导致右方生殖细胞排不出蝌蚪；

即使排出蝌蚪，腹腔从未开合的荷叶端拾蝌蚪；

即使拾到蝌蚪，铰腹腔因迂曲而堵塞，自然现象受孕的生存率为 0。

一番探查后，周副主任对切除术提议已胸有成竹，难题协同作战

首先解决问题蜂窝，将被 「囚禁」的右方生殖细胞、腹腔及荷叶端释放出来，各归其位。

周副主任首先不开的是肠蜂窝带上，先进的成像短刀此时大显身手，精确地分开右方肠管的蜂窝带上，同时从未热损坏、从未烟雾，切除术视野极为清晰，对远处秘密组织误伤寡。

从前肠管裂开，饼干肾脏裂开，腹腔裂开，荷叶端裂开。

腹腔荷叶端造口，减低受孕生存率

几天后裂开的荷叶端黄绿色闭合平衡状态，周副主任用成像短刀十字撕开，重新造口，荷叶端便像花一样自然现象锁住。将才会，更进一步造口将像长时间的荷叶一样发挥拾蝌蚪的功能。保留很久的腹腔，减低了 50% 的怀孕生存率。

剥除生殖细胞饼干肾脏是重点

生殖细胞对于备孕宾客那是珍藏，周副主任在生殖细胞蝌蚪泡的处理方式上才行。她用切除术铰将生殖细胞肾脏凸起铰开小口，正确地找囊核与囊布的层面剥除，不电能钩，从未电灼伤。由于肾脏时间过久，并且紧密，用钳子一点点剥囊布，冲洗洗涤，需要充分的细心。最终，留下完整的生殖细胞布质，将生殖细胞内切下成形，让创口从底下面生长伤口，减寡蜂窝。

不开左边腹腔，探查宫腔周边环境

左边的腹腔荷叶端，虽然完好，但因和阴道、肠管蜂窝，本应自然现象下垂的左边腹腔被顶端粘住，无法抓蝌蚪。

为左边腹腔「不开」之后，马上转入宫腔镜探查，查看宫腔内是否有浸润、蜂窝，有从未迂形血管，腹腔内开口好不好等等。最终已确定宫腔结构上和内周边环境都不错。

腹腔通液，完美六场

从阴道摆放在通液管，给腹腔较慢氢气通液，安全检查铰腹腔的通畅功能性。当蓝色的美兰液由腹腔内口注入，从外口汩汩涌出时，所有人都隆了紧接著，「很通畅」！

术后，周友珍副主任总结道：「这台切除术很必要性，值得来作，既解决问题了冲击受精受孕的所有障碍，也已确定了病征的阴道周边环境不错，适合孕育大头，给医师和宾客都带上来信心」。

科普时间：

01 为什么才会过渡到周边地区的致密蜂窝？

致密的蜂窝是阴道子宫癌变症的典型展现出，癌变的阴道子宫随着月初经血流到哪就粘到哪，因为近十年包裹月初经血而过渡到饼干肾脏，粘液臀部的阴道子宫癌变则过渡到蜂窝带上。

阴道子宫癌变症之前有 40% 的病征痛经，这位宾客从未引人注意腹泻，展现出为：生殖细胞有肾脏，肾脏底下面是泥沙样变动，月初经血粘稠。因此，只有通过护理人员安全检查才能发现。

此外，慢功能性粘液炎也才会引来蜂窝。

蜂窝带上如果从未引人注意的癌变灶，一般慎重考虑是慢功能性粘液炎引来的蜂窝。术之前隆解的一部分黄色蜂窝带上，慎重考虑是粘液炎引来的。

因此，粘液炎的腹泻有消化不良、护理人员安全检查有压痛。急功能性期一定要早期疗程、足疗程、全盘地抗炎疗程，如果见好就收，不易转成慢功能性粘液炎，后患无穷，冲击怀孕。

因此，切记如有不适即时探视，内诊、肠道物安全检查、B 极限这几项护理人员安全检查非常必要性。

02 对于备孕群体，蜂窝隆解在技术上有什么要求？

隆解蜂窝第一隆解维持法医学亲密关系，第二消除副损坏。因为阴道子宫癌变症仅有的基本特征是紧紧地致密蜂窝，从未两者之间。为了消除副损坏，需要明确法医学，找交界处，细心操作，用成像短刀隆解。

育龄期女功能性要定期来作体检，护理人员 B 极限能发现很多问题。

03 饼干肾脏才会复发吗？

巧囊是睾酮依赖功能性癌症，病征很年长，睾酮肠道旺盛，有复发的可能。

相片来源：美之前宜和