宫颈糜烂的4种类型

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特点之1，长时间以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词，但根据其病变进程的不同，将宫颈糜烂分为以下几种类型。

根据病变程度的不同，宫颈糜烂的外表特点也有很大差异。临床工作中常将宫颈表面柱状上皮生长缓慢，仅为较正常的单层柱状上皮覆盖，外观平坦，表面潮红、光滑的这1类型称为单纯型糜烂。如柱状上皮生长速度快，并向间质生长，构成腺体增生、扩大，肉眼观表面呈细小颗粒状，称为颗粒状糜烂，或滤泡型糜烂。如间质增生明显，宫颈表面构成许多小的崛起或沟回，肉眼观表面高低不平，此种类型糜烂称为乳头状糜烂。以上的分类方法是根据糜烂的病理学概念进行的。前已述及，宫颈糜烂的缘由很多，除与创伤造成宫颈粘膜撕裂、继发细菌感染致使上皮脱落构成糜烂有关外，还与体内内分泌的改变有关，因此又有人将这类类型的糜烂分为先天性糜烂和后天性糜烂。

（1）假性糜烂

糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”，而临床工作中常见的宫颈糜烂，多为宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检查时，在红色区表面涂以3%醋酸后，可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变，此乃柱状上皮水肿引发。如对该处行活体组织检查，显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此，如严格依照糜烂的病理学定义，此处其实不属于糜烂，故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的宫颈糜烂，多属此种。

（2）真性糜烂

由于宫颈表面常常有较多的黏液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长时间刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，构成溃疡，这就是真性糜烂。但这1糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖，构成表面呈颗粒状、有1定光泽的红色区域，即假性糜烂。我们平常工作中所发现的宫颈糜烂，多属于假性糜烂，而真性糜烂只是这1病变进程中的1个短暂阶段，其转归将是表面被柱状上皮覆盖而成为假性糜烂。

（3）先天性糜烂

在胎儿发育期，除阴道上皮外，其它生殖道上皮皆起源于体腔上皮。当胚胎发育至第3或第4个月时，子宫颈管内的圆柱状上皮和宫颈阴道部表面的鳞状上皮已可以明显地辨别，此时两型上皮的交界处不是在宫口，而是位于子宫颈管内。当胚胎发育至第6-⑺个月时，宫颈的柱状上皮已具有了分泌功能。在妊娠晚期，这些柱状上皮受母体雌激素的影响，宫颈粘膜柱状上皮增生，开始向宫颈口外方生长，并超出了宫颈外口，因此在新**婴约有1/3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。由于此时其实不存在裂伤、感染等构成宫颈糜烂的因素，故把这类糜烂称为先天性糜烂诞生后来自母体的雌激素影响逐步减退，新**婴的这类糜烂也自行减退。

（4）后天性糜烂

后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言，多产生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，宫颈管柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生，超过宫颈外口，从而使宫颈外口呈糜烂状。此种糜烂的外观与炎症引发的糜烂无异，只是引发糜烂的缘由不同而已。这类糜烂多见于妊娠期，产后大部份都能自行减退。由于病因不同，其临床表现多少有1些差异。此类患者的白带也会增多，但白带的性质为清亮黏液状，牢牢贴附于宫颈表面，不容易擦掉。病理检查时柱状上皮细胞下没有炎症细胞浸润，而有腺体和间质增生。说明这类糜烂可能和内分泌改变有1定联系，而和炎症似无直接关系。固然在糜烂的基础上很容易继发炎症感染，但这类炎症表现只是结果，而不是糜烂的缘由。

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