产科大出血的救助

PPH片面

1. 世界卫生组织（WHO）公布每年有14万特质疾病死于PPH，在发展中国家PPH仍是特质疾病死亡的主要缘故。

2. 随着孕妇政策放开，高龄婴幼儿、哺乳期瘢痕卵巢婴幼儿的人口比例增高，PPH环境保护陷于严峻考验。

3. 绝大多数PPH引发的特质疾病死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期确诊和正确处理。

婴幼儿肠道学变化

分娩期肠道系统和血液循环凝聚态的转变

血红蛋白宽度

孕妇至分娩足月时血红蛋白宽度增量平均为1100~1600 ml，总血红蛋白容量高达4700~5200 ml，比起非分娩时高出30%~50%。

血小板

血小板总量高出20%~30%（250~450 ml），促红素增高50%，血小板氧亲和力攀升。

疾病

WHO将分娩成年人疾病界定为血红蛋白等于110 g/L。

心肌系统

分娩期粒细胞为数稍微减小，纤维蛋白原、心肌因子增高20%~200%。各种心肌因子转变的净效应引发肺部形成和栓子扩大倾向。

血液循环凝聚态

心输出量增高，全身腹腔压力减小，体循环血压减小。

PPH界定

PPH分期

PPH危险因素（CMQCC）AO

低危：婴幼儿单胎分娩，既往分娩周内以内4次，无既往卵巢手术历史学者，无PPH家族历史学者。

中危：婴幼儿既往有卵巢手术历史学者，分娩4次以上，多胎分娩。婴幼儿存在较大的卵巢肌瘤、患绒毛膜两栖类炎、采用或长时间输液缩宫素T。

高危：婴幼儿消化道病态下端，血小板比容等于30%，入院时出血、心肌动态再加，有PPH家族历史学者、心动过速或低血糖。

PPH的危险特质评估（OR>2）-疼痛肠道管理工作、止血和肺部进展网络（NATA）指南

PPH常见缘故-4T

宫缩可惜（Tone）人口比例为70%~90%。

心肌异常（Thrombin）人口比例等于1%。

伤疤（Trauma）人口比例为20%，主要为宫颈、会阴、撕裂，剖宫产切口延裂，卵巢破裂内翻或其他非生殖道伤疤。

分娩就其常为存留（Tissue）人口比例为10%，主要为消化道、胎膜、腹水等分娩就其常为的存留。

助产士出血特点

1. 发作、大量、急剧

分娩足月时卵巢尿酸逾孕前10倍，超越450~750 ml/min。

2. 代偿能力强

分娩晚期血容量增高，高凝状态、显现心动过速或低血糖疼痛的婴幼儿，失血量可能之前超越总血容量的25%（左右或超过1500 ml）。

3. 拐点明显

30 min内不能合理压制出血，显现难治特质PPH，引发失血特质肺水肿、弥散特质腹腔内心肌、多器官动态衰竭。

PPH的系统对

肺部弹力图（TEG）

TEG对助产士出血的个人兴趣意义

采用TEG个人兴趣成分捐血可节约20%~50%血制品，可通过R倍数个人兴趣输液血红蛋白，通过MA倍数个人兴趣输液粒细胞。TEG需要检测出究竟是何种肠道成分引发心肌神经性，并个人兴趣成分捐血。国内的研究声称：通过TEG个人兴趣助产士出血疼痛捐血的胃癌发生率为8.89%，低于对照组22.20%，减小了捐血对婴幼儿造成的危险特质。